国外护理学博士，国外护理教育.ppt 38页

国外护理教育学习目标 1.能够说出国外护理教育的发展时期及各期的特点。 2.能够阐述美国、英国、澳大利亚和日本的护理教育现状。 3.能够学会区分美国和英国护理岗位体系中护士的级别。 4.能够概述国外护理教育的发展趋势。第一节 国外护理教育的历史及现状 一、国外护理教育的发展史 1.学徒式的职业培训：从19世纪50年代开始，医院培训年轻 的女性从事护理工作。培训采用带徒方式，在医生指导下做 6个月不付报酬的护理工作后取得护士资格。 2.以医院护校为基础的护理教育：以医院为基础的证书教育 项目是护理教育最早的一种形式。1920年至1930年是其发 展的鼎盛时期，它为妇女提供了获得正式教育和就业的机会 ，培养了许多优秀的护士。自1860年至20世纪50年代，院 办护校一直是世界各国培养护士的主要途径。 3.高等护理教育的形成与发展：1909年，明尼苏达大学开设 了以培养专业护士为目标的3年制大学护理系课程，成为现 代高等护理教育的开端。 高等护理教育 准学士学位项目开始于50年代。 1919年美国明尼苏达大学护理系开始美国第一个学士学位项目。 1924年美国耶鲁大学成立了护理学院，开设护理专业本科课程。

1932年美国天主教大学首先开始护理硕士研究生教育。 1933年美国哥伦比亚大学教育学院开设了第一个培养护理教师的博士项目。 1964年加州大学旧金山分校开设了第一个护理博士学位项目。 二、国外护理教育的现状 美国护理教育现状美国高等护理教育已有100多年的历史，已基本构建起从初 级水平到高级水平，从应用型技术人员培训到研究型人才培 养的完整体系，各层次办学规模及比例合理，各层次教育之 间衔接科学性强。当前美国护理教育主要分为6个等级，即注册职业护理教 育、证书护理教育、大专护理教育、本科护理教育、硕士学 位护理教育和博士学位护理教育。1.注册职业护理教育美国最基本的护理教育，它的主要培养目标是护士助理。 一般由职业学校开设，学制12～18个月，招收的对象为高中 毕业生。课程设置的主要内容是护理学的基本知识、急慢性 疾病护理、预防和康复的基本知识。学习结束后，参加全美 国职业护士执照考试，考试合格者将以注册职业护士从事最 基本的护理工作。2.证书护理教育项目美国早期培养证书护士的主要渠道，传统的证书护理教育 以医院办学为主，后来发展到大学内设证书护理教育，招收 对象为高中毕业生，学制2～3年。

毕业后参加全美护士证书 考试，通过者以证书护士的身份在各种健康保健系统从事护 理工作。3.大专护理教育项目一般在社区学院开设，学制2～3年，招收对象为高中毕业 生或证书职业护士，类似证书护理教育。大专护理教育的课 程分为普通课程及专业课程两种。根据其招收对象的不同， 其课程的侧重也有所不同。毕业后可参加全美国注册护士考 试，通过者以注册护士的身份可以在各种卫生医疗保健机构 从事护理工作。他们具有向各个年龄的个人、家庭及人群提 供护理服务的能力，但是主要工作场所在临床。4.本科护理教育项目本科护理教育是为培养护理专业人才而开设的。一般由公 立或私立大学开设，其招收对象为高中毕业生或具有大专学 历的注册护士。本科护理专业毕业的注册护士主要在临床和 社区工作，工作的主要职能是向个人、家庭及社区提供健康 促进、健康维持和健康恢复的服务；在医院他们为病人提供 整体护理。目前，美国护士大多为本科学历的护士。5.硕士学位护理教育项目一般开设在大学的护理学院，招收的对象为具有本科学历 的护士。硕士学位护理教育培养目标是培养护理管理、教学 、科研及临床护理的高级人才。有两种基本类型的硕士学位 ，即理科硕士学位和护理学硕士学位。

课程设置偏重于护理理论及护理发展趋势的研究，培养学 生的科研技能。学生毕业后从事护理教学、护理管理、护理 科研和临床护理工作。 6.博士学位护理教育项目一般开设在综合性大学的护理学院，学生来源是具有护理 硕士学位，或与护理相关的硕士学位并且在护理领域做出突 出贡献的护士。学生前两年主要学习基础课程，然后参加博 士学生的资格考试，通过者进入博士课题的研究阶段，课题 研究阶段一般需要2～3年。目前有两种博士护理学位，一为护理学博士（DNS），为 护理博士的专业学位，其主要研究方向是如何将新的护理理 论运用于护理实践并加以推广；另一为哲学博士（PhD）， 为学术型的博士学位，侧重护理科研与理论的研究，主要培 养学生的理论研究能力，鼓励学生发展和尝试新的护理理论 。 美国护理人员岗位体系美国将护理人员分为5个等级，主要按其教育程度及工作 经历担任不同级别的职务，自下而上分别是助理护士、职业 护士、注册护士、高级实践护士和护理行政管理者。1.助理护士（CNA）相当于中国的护工或护理员。美国有很多临床医院都会雇 佣从事CNA工作的人，但并不给予其CNA的资格。在美国国外护理学博士， 一般统称从事CNA工作的人员为UAP，其岗位职责是在注册 护士指导下完成基本的病人起居和日常卫生工作。

2.职业护士（LPN）相当于中国的护士。LPN的岗位职责是在注册护士的监督 及指导下进行初级护理工作，提供基本的、安全有效的护理 知识和技术，执行并完成由注册护士所制定的护理计划。3.注册护士（RN）相当于中国的护师。RN的岗位职责是带领职业护士和助理 护士执行护理工作，是护理人员执行护理工作整个过程的控 制者。4.高级实践护士（APN）美国护士协会对APN的定义为：APN应有研究生学历；为 受照顾者进行全面健康评估，显示高度的自主，拥有专家型 知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对现存或潜在 健康问题的复杂反应，并且针对急性或慢性健康问题作临床 决策，促进健康；APN在临床实践中结合教育、科研、管理 、领导和咨询，与其他对健康环境有影响的人包括其他护理 同行、医生、其他医疗专业人士等建立团队共事关系。APN的岗位职责为可从事一部分相当于医生的工作，如收 集病史、检查身体、诊断、开处方，并指导护士的护理工作 ，另外也从事护理研究及会诊等工作。5.护理行政管理者包括护士长、护理督导、护理部主任。护士长的岗位职责 为主管某一部门的护理管理工作及护士工作分配。护理督导 的岗位职责为负责对各病房或病区的护理工作的监督、指导 ，以及该病区护理标准的评定、质量的评价、护士长的咨询 和病房管理。

护理部主任的岗位职责为负责领导、管理、组 织及协调整个医院的护理人员和护理工作。 英国护理教育现状至1996年，英国护理教育全部纳入大学教育，由大专、 本科、硕士和博士等4个教育层次组成，大专和学士学位教 育成为高等护理教育的主体。大专和本科学制相同，为3~4 年，绝大多数为3年制教学，硕士教育为1年，博士教育为 3~4年。本科阶段的教育目标是毕业后能成为C级及以上级别的护 士。硕士教育为分科教育，通常有以下领域可供选择：专业 健康照顾、肿瘤护理、危重护理、助产护理、妇女健康护理 、社区健康、专业健康照顾教育、健康照顾专业管理及护理 研究等。博士教育通常与该学校的护理科研项目紧密联系， 研究领域多与导师的专业一致，且更为深入。■英国护理博士教育英国的博士项目在研究方式上独树一帜，最主要的不同体 现在：英国的博士学位无指定课程和资格考试的要求。也就 是说，所有进入博士课程的学生，都将会得到自己专业领域 的全面培训。为此，很多大学还设有硕士课程，以便使学生 得到更专业的培训。总体来说，这样的培训教学方案并非一 成不变。再者，研究过程中导师的角色也不再是一味的监督 者，学生通常与导师建立非常密切的关系，这样良好的师徒 关系使学生受益颇多。

■英国护理博士教育在英国，护理学专业博士学位是专门针对那些希望从事临 床实践工作的护士，例如高级实践护士。在整个博士课程中 ，加强了理论与研究的联系，促进了护理学的发展与考核的 实践性。除了上述的博士学位获得途径外，还有两种：通过出版刊 物获得学位和通过出版一系列的作品获得学位，但这两种方 式还不广泛，主要适用于那些已经受雇于大学的学者。 英国护理人员岗位体系英国护士分为非注册护士和注册护士，注册护士又分为一 级护士、二级护士、专科护士、护理管理者4个层次。传统 的英国护士等级划分是依据护士的资格证书和工作经验分为 9个等级（A~I） ?A~C级护士相当于我国的护理员，没有经过护理院校培训，未获得执 业护士或助产士的资格证书，直接从非专业人员中聘用到医 院，经过短期的临床培训后上岗，他们主要从事最基础的照 顾病人的工作。 ?D级护士是指刚从护理院校毕业的注册护士。D级护士的职责是负 责病区内一组病人的护理或遵医嘱给药。 ?E级护士是指有1~2年工作经验的注册护士，工作职责是负责病区或 部门的护理工作。 ?F级护士是指年资较高的护士。工作职责是负责整个病区每天的正 常运转和保持病区运转情况与护士长的安排一致。

?G级护士他们除了完成一般的护理工作以外，还负责一个病区的正 常运转，通常有控制预算的职责，并能决定员工的雇佣，管 理所在病区的部分行政工作。 ?H级护士 负责管理整个部门（至少两个病区），例如内科、外科、 影像诊断科等，解决实际临床护理和管理工作中的问题。 ?I级护士 是最高级别的护士，相当于护理部主任，多为一些临床经 验丰富、知识面广和有管理经验的护理专家及病房经理。澳大利亚护理教育现状澳大利亚有两种级别的护士被允许从业，即注册护士（RN） 和录用护士（EN）。RN必须完场3年的大学学士学位课程，EN 需完成1年的业余培训课程而获得资格。在硕士课程中，学生学完所有规定的课程及足够的学分后可 获得硕士学位，也可以修读侧重于研究的课程，学生除修完规 定的课程外还需对护理领域某一问题进行独立及有创见性的研 究。 澳大利亚护理人员岗位体系 ?护士1级–助理护士其岗位职责是在注册护士的监督指导下，辅助注册护士。 通过观察、收集病人的信息并汇报给注册护士，协助注册护 士进行护理评估、制定护理计划，负责病人的个人卫生和病 区环境的整洁和安全。 ?护士2级–护理本科生是指学制为2年或3年的护理本科生，在最后1年的第二学 期有预注册护士的资格。

在注册护士直接或间接的监督下协 助照顾病人，执行与评估和实习能力相当的职责。 ?护士3级–登记护士他们被作为注册护士来训练或教育，但是还不是注册护士 ，要服从于护理委员会的规章制度、法律法规以及注册护士 的管理。 ?护士4级–高级实践登记护士需具备以下四个方面的能力国外护理学博士，国外护理教育.ppt 38页，即临床能力、学术研究、领 导能力以及团队合作能力。 ?护士5级–注册护士指获得护士执照的护士，无需在监督下操作，他们有责任 和义务进行护理操作，并校正不安全的护理操作。注册护士 应具备以下四个方面的能力，即专业和伦理实践、评判性思 维和分析、提供和协调照护、合作和治疗。 ?护士6级–临床护士具有广泛的知识或者某一护理领域相关的专科知识，有责 任在复杂的情形下为注册护士和登记护士提供支持和指导， 护理一组病人，为注册护士和登记护士树立榜样，可以辨别 、评估那些难以预测结果的护理问题并进行护理干预。 ?护士7级–包括临床护士顾问、护士经理、护理教育家、护 理研究员、公共保健护士、开业护士候选人等。 ?护士8级–开业护士应用护理知识和技能评估来管理病人，有直接转诊病人的 权力和药物处方权。 ?护士9级–护理助理主任具有临床和专业管理知识，负责所有的计划、协调、规划 和临床护理相关的政策指导，支持护理人员的本科和研究生 教育及研究。

?护士10级–护理部主任承担在人力、物力、财力和资源管理方面的职能，其职责 是领导护理服务事业，有效配置人力资源和发展健康事业。 ?护士11级–地区护理部主任承担地区范围内护理服务事业战略性发展的职责，以优化 护士的产出。 ?护士12级–护理执行董事具有广博的知识，达到一个州、国家和国际水平的护理专 家，在政策、指导方针和标准的开发、设计、实施方面有更 高的水平，具有战略性的领导才能。 日本护理教育现状日本的护理教育，有专科职业学校、短期大学、综合大学 的护理科，专科职业学校属厚生省管辖，大学属文部省管辖 。从护理专科职业学校不可直接进入大学，毕业后必须经过 国家考试取得执照，积累数年工作经验后，再次进入大学学 习，经过1年的就读才能取得学士学位。1983年以后，随着日本高龄化社会的形成，护理专业急需 培养专科护理人才，日本护理的高等教育化和专科化迅速发 展。 第二节 国外护理教育的发展趋势 护理教育体系日益完善及多样化目前美国护理教育的起点为大专教育，主体部分为本科教 育，辅以部分硕士、博士教育。2006年，美国有940余所院 校开展护理高职教育；开展研究生教育的院校增至518所，其 中101所院校开展了护理博士的学位教育。

至2008年，美国本 科及以上学历的护士占注册护士的47.2%。英国的护理高等教育分为注册前教育和注册后教育2个层次 。注册前护理教育包括高职教育和本科教育，注册后护理教 育包括注册后培训和研究生教育。近年来，还发展了另一类 机动灵活的培养模式，如分轨式、校外学历模式等，以满足 就业市场对护理人才的需求和为在职护士提供更多受教育的 机会。 强调高级护理实践人才培养目前，越来越多的国家开始重视培养高级护理实践人才， 如美、英等国家就是通过护理研究生教育的方式来培养高级 护理实践人才，美国护理学院协会（AACN）制定的硕士学 位护理教育培养目标为：培养具有各专科临床护理实践专长 的高级实践护士及护士指导者，以提高护理、保健及治疗水 平，更好地服务于不同民族、多种文化的人群。APN在分工上包括5个角色，分别是高级麻醉护士、高级助产护士、高 级专科护士、高级全科护士、高级个案护士。?高级麻醉护士现今的高级麻醉护士为不同年龄的患者在医院、流动外科诊所等地提供 麻醉服务，同时也为医院和社区的患者提供疼痛管理。在3万名高级麻醉 护士中43%是男性，远远高于8%的美国平均男性护士比率。?高级助产护士高级助产护士提供由妊娠、生产以至产后的全程照料，同时也包括初生 婴儿的首年照顾。

调查数字显示，高级助产护士相对产科医生而言，较少 使用会阴切开术、产钳分娩等。?高级专科护士随着医疗专科和新科技的发展，以及对高质量专科服务需求的增加，促 使很多高级专科护士陆续产生。包括有精神健康科、老年科、心脏科、肿 瘤科、新生儿及社区。?高级全科护士高级全科护士的照顾领域为六大人口类别范畴，包括成人/老人、家庭、 儿童、妇女健康、精神/心理健康和新生儿。高级全科护士为受照顾者进行 身体检查、诊断、急慢性病的治疗、处理轻伤以及诠释检查结果，更重要 的是高级全科护士为受照顾者提供身、心、社、灵的整体照顾。他们有一 定程度的处方权和收患者入院权。在美国，高级全科护士是整个APN团队 中人数最多的角色。?高级个案管理护士如今的高级个案管理护士被期望要对环境、机构系统作评估，又要了解 患者的个别需求，从而为患者提供全面的、具延续性的、有多专业参与的 照顾计划。APN的专业认证美国是发展APN比较先进的国家，立法规定APN的执业相对有系统 性。其中比较有规模的认证中心是美国护士认证中心，其规定在接受 申请人的认证考试之前，要求申请人具备一定的条件：一是必须是注 册护士；二是要有硕士学位或更高学历；三是要在相关专科具有500 小时督导的临床实习经验。

如果要申请高级全科护士的认证考试，需 要第四个条件，即必须在认可的研究生课程毕业，而课程内容要包括 高级健康评估、药物学、病理学、健康促进及疾病预防和鉴别性的诊 断及疾病管理。 根据社会需求进行课程设置改革制定课程设置的依据主要有：?教育理念，即社会需求和个人发展关系 性质的认识与定位；?毕业生的特色，各校都力求自己培养的学生与众不 同；?理论模式，选择一种或多种护理理论作为课程设置的依据。另外，国外课程设置总是根据社会的需求进行相应的调整，会将疾病预 防、老年护理、社区护理以及临终关怀等都融入到护理课程中。随着现代 信息技术在护理工作中的广泛应用，有效地运用信息技术已成为护生必备 的能力。因此将信息技术纳入到护理课程也显得尤为重要。此外，美国护理教育比较重视社会科学和人文科学的教育，强调了专业 保健护理服务必须同宗教、文化价值、家庭观念等相结合。美国是多民族 国家，强调多元文化的护理，从而更好为不同种族及文化的病人提供优质 服务。 重视社区护理的发展国外护理教育发展的趋势之一是从侧重临床转向侧重社区 。目前美国、英国、加拿大等许多国家社区护士的培养起点 较高，以大学教育为主。为提高社区护士的素质，美国、韩国等国家建立了比较完 善的学历教育和注册制度体系，国家实施对社区护士的规范 化培训。同时，为