医疗管理硕士，健康国策：基层医疗新政频出，县级医院运营管理有何短板，如何应对？

主编

庄一强 王兴琳

原标题

2021年县级、地级医院运营管理分析

作者

1、王兴琳博士 广州艾力彼医院管理中心执行主任

2、刘嘉豪 广州艾力彼医院管理中心数据分析师

3、李海贞 广州艾力彼医院管理中心数据分析师

来源

中国医院竞争力报告（2022）

摘要

本报告根据2016～2021年艾力彼县级、地级医院的数据库进行横向、纵向的对比分析，找出标杆医院的竞争力优势和存在的问题，为该层级医院的进一步发展提供数据支撑。地／县300强医院需要重视专科建设，提升医疗服务质量，由规模化向质量化转型，提高患者满意度，真正做到大病不出地／县。数据分析结果显示，地／县300强医院床位数增幅整体缩减，床位使用率下降到100％以下，平均住院天数呈下降态势。人力资源的合理配置是保证医院高质量发展的前提，2016～2021年随着床位数的增长，地／县300强医院职工人数呈现快速增长态势，医生人数和护士人数增长速度相当。由于快速诊断和快速检测的发展，医院检查检验设备不断更新，医技人员数量也有明显增长，中高级职称人数和硕士学历人数增长较快，博士人数增长放缓，可见人才下沉还需要相关配套政策的支持。地／县300强医院医疗服务量先持续增长，2021年出现下降拐点，年住院手术量总体呈增长趋势，充分体现了分级诊疗的建设成效。

关键词

县级医院

地级医院

医疗技术

资源配置

医院运营

思维导图

（点击下方图片，可浏览高清大图）

正文

2019年国家层面第一次推出统一的 三级公立医院绩效考核指标体系，用一把尺子衡量三级公立医院绩效管理的成果，引导公立医院落实功能定位，坚持公益性，促进医院精细化管理，推进医院绩效管理变革，提高运营效率和医疗质量。医院发展模式由规模扩张型转向质量效益型，管理模式由粗放管理转向精细化管理，以实现 社会效益和经济效益最大化。国家绩效考核政策的推行对公立医院绩效管理提出了新的挑战，引导公立医院从 内部推动组织绩效管理变革， 提高医院核心竞争力，以求在市场竞争中生存和发展。三级公立医院已经拿到连续三年的国家绩效考核结果，对医院而言，要在此次“国考”中脱颖而出， 其需要尽快转变管理思维，有效提升自身管理水平。这也是建立现代医院管理制度的目标导向。从2020年开始，全国所有二级公立医院全面参加公立医院绩效考核。公立医院绩效考核既要体现公益性，还要关注经济和运营效益，寻求两者的平衡。

本报告根据2016～2021年艾力彼“地级城市医院300强”和“县级医院300强”榜单上的医院（以下简称“地／县300强医院”）数据进行研究与分析，主要从 医院运营、资源配置、医疗技术三方面对医院竞争力进行分析。从不同的维度分析县级医疗机构现阶段存在的问题，为该层级的医院进一步发展提供数据支持和决策参考，帮助医院提升质量和运营效率，提升核心竞争力。

地/县300强医院：由规模化向质量化转型

01

床位数增幅总体缩减

图1显示，地/县300强医院2021年床位数均值已经达到 1863张，远远超出国家对地/县医院床位数的规定。国家卫健委在2015年发布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》中对各级各类医疗卫生机构的资源配置与功能定位提出明确的标准，严禁医院擅自增加床位、扩大建设规模。该纲要强调控制公立医院单体规模不合理的增长：县办综合医院床位数以约500张为宜；市办综合医院床位数以800张左右为宜，原则上不超过1200张；省办及以上综合医院床位数以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。2016～2021年地/县300强医院的床位数增幅总体缩减，尤其是2018年以来，床位数增幅不大。2019年国家公立医院绩效考核强化医院落实功能定位，推动医院在发展模式上由规模扩张型转向质量效益型，为公立医院提供下一步的发展思路。目前大部分公立医院已完成规模扩张，尤其是地/县300强医院。 地/县300强医院的床位数均值从2016年的1678张增加到2021年的1863张， 这已经远远超过国家对三甲医院的要求。未来地/县300强医院将由规模化向质量化转型，重视内涵建设，提升医疗质量和服务，提高患者满意度，真正做到大病不出地/县。

02

床位负荷量不足，运营压力增加

如图2所示， 2019～2021年地/县300强医院的床位使用率持续下降，尤其是三级综合医院床位使用率2021年显著下降，为81.3％，提示床位的负荷量不足，可能会给医院的运营带来挑战和压力。

提升医院运营效率的重要方式是 合理减少住院天数，2016～2021年地/县300强医院的平均住院天数整体呈下降态势，2021年与2020年持平，说明医院运营效率总体在提升。 三级综合医院平均住院天数从2016年的10.4天下降到2021年的9.3天，接近2018年全国三级公立医院绩效考核水平的平均住院天数9.1天。可见，通过持续的改进，三级综合医院运营效率得到了很大的提升。

03

医护数稳步增长，医技数先增后降

与2016年比，2021年地/县300强医院床位数增长11.0％， 医院职工总人数增长17.5％，医师人数增长18.5％，护士人数增长17.8％，医技人数增长12.3％（见图3）。随着医院床位的增多，医院需要相应增加更多的人力资源，数据表明人力资源的增长高于床位数增长6.5个百分点，尤其是医师人数增长速度最快，其次是护士和医技人数。随着“千县工程”政策的推进和实施，更多医生资源下沉到县级医院，人力资源的合理配置是保证医院高质量发展的前提。

从医院的人员构成来看，2021年地/县300强医院中，医师人数占全院人数的28.9％，医技人数占8.7％，工勤技能人员占9.2％，管理人员占8.8％，护士占44.4％（见图4）。目前大部分医院后勤服务社会化，后勤服务更加专业，提高了服务质量，同时降低了运行成本。卫生技术人员占比达87％， 《医疗机构专业技术人员岗位结构比例原则》要求卫生技术人员至少占医院总编制的70％，现在地/县300强医院已达到这个要求。较2016年，2021年医师人数占比增加0.3个百分点，护士人数占比增加0.2个百分点（见图5）。

2016～2021年地/县300强医院医床比和护床比总体呈现上升的趋势。2016年医床比为0.36，护床比为0.56，医护比为0.65,2021年医床比为0.40，护床比为0.61，平均每床配备0.40个医师和0.61个护士（见图6），都高于国家三级医院评审标准规定的比值。地/县300强医院医护比与国家三级综合医院医护比的平均值相当。

04

员工呈现双高（高级职称、硕博高学历）增长态势

提升人才竞争力是医院提升竞争力的关键。地/县300强医院的中高级职称人数和硕士学历人数增长速度较快，博士学历人数增长放缓（见图7）。

近年来，地/县医院非常注重人才培养和人才引进，员工整体水平已经有了很大的提高，但在高层次人才（如博士）的引进和培养方面还需要 时间的积累和政策的扶持。虽然国家近年来不断推进分级诊疗和医联（共）体的建立，促进优质医疗资源下沉，但是要真正做到大病不出地/县，在当地解决多数群众看病的问题，需要吸引更多高层次人才到地/县医院。

地/县300强医院：

服务量首现下降拐点，

提质增效是关键

01

2021年医疗服务量出现下降拐点

2016～2020年地/县300强医院医疗服务量总体增长， 2021年略有下降（见表1）。与2020年相比，2021年年门急诊量下降8.8％，年出院量下降7.1％，年住院手术量下降1.5％。年出院量和年住院手术量降幅小于年门急诊量降幅。

02

年出院量与年住院手术量占比总体呈上升趋势

从功能定位看，地/县300强医院年住院手术量/年出院量、年出院量/年门急诊量每年都在发生变化。如图8所示， 年住院手术量/年出院量从2016年的35.12％增加到2021年的37.42％，年出院量/年门急诊量从2016年的4.84％增加到2021年的5.92％，说明手术病人数量在增长，也间接说明地/县300强医院高层次的人才需进一步引进。

03

2021年医师临床工作负荷总体下降

2016～2020年地/县300强医院医疗服务总量呈上升趋势，2021年略有降低。2016～2020年年门急诊量总体呈上升趋势，2021年略有下降，2021年比2020年年门急诊量下降8.8％（见图9），由于医师总人数也总体呈上升趋势，医师人均年门急诊服务量总体呈下降趋势，这说明 地/县300强医院年门急诊量的变化没有导致医师的工作量增加。2016～2020年年出院量总体也呈上升趋势，2021年略有降低，医师人均年出院量2021年之前呈上升趋势，2021年略有降低（见图10） ，这说明地/县300强医院年出院量的总体变化并未增加医师的工作量。

图11显示，2021年地/县300强医院年住院手术量达到28008人次，医师人均年住院手术量达到37.45人次，较上一年略有降低，地/县医院的手术病人治疗能力还有进一步提升的空间。

04

次均费用增加，但增幅放缓

2016～2021年患者就医费用一直呈现上涨的趋势，我国三级综合医院门诊次均费用从284元上升到374元（见图12），住院次均费用从12599元增加到14442元。与我国三级综合医院平均水平相比，地/县300强医院门诊次均费用和住院次均费用均偏低： 门诊次均费用从260元增加到313元，住院次均费用从11020元增加到12403元。但从增长速度看， 地/县300强医院的住院次均费用总体增长速度降低，控费成效显现。

地/县300强医院：控费初见成效，

负债率高，运营风险大

01

总收入增幅为0.3％，控费初见成效

截至2018年底，城乡居民基本医保覆盖了13.5亿人，参保率达到96.4％，其中大病保险覆盖了10.5亿人，基本养老保险覆盖了9.4亿人。2021～2025年是实施深化医药卫生体制改革“十四五”规划的重要阶段，2020年，各级医院都在准备“十四五”规划建议。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中提到，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。全国公立医院医疗费用增长幅度需要稳定在合理水平，增长幅度力争降到10％以内。地/县300强医院平均业务收入情况如图13所示， 医院整体收入增速放缓。2021年总收入同比增速仅为0.3％，门急诊收入同比下降0.6％，住院收入同比下降2.3％（见图14），远小于10％的目标。对比2019年的GDP增速6.1％，①医疗卫生产业收入增速远低于GDP增速，由此可见，医院总体费用控制略有成效。

02

药品和检查占比实现有效管控

为优化用药结构，保证医院合理用药，严控公立医院的药占比，国务院在《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中指出， 公立医院药占比（不含中药饮片）总体控制在30％，为控制药价虚高取消药品加成。随着 国家药品集中采购、带量采购管理办法的出台，药品迎来了大幅度降价。2019年国家绩效考核将门诊次均药品费用增幅和住院次均药品费用增幅列入重点考核范围，引导公立医院重视药品的合理使用。图15显示， 2016～2021年地/县300强医院药占比逐年下降，2021年已经降到25.6％，明显低于国家设定的预期目标值。公立医院药占比下降的同时，2016～2020年检查收入占比总体攀高，2021年略有降低，2017～2019年检查收入占比均值连续3年达到16.1％。 2021年检查收入有所下降，这应该是国家对过度检查的管控在起作用。在药品和耗材零加成这一变化过程中医疗管理硕士，医院的收入结构随之发生了很大的改变，调整医疗服务价格、节约医院成本、加强精细化管理显得尤为重要。

03

三成以上医院负债率超过50％

图16显示了地/县300强医院的净利润均值。2021年地/县300强医院平均净利润达到6412万元，利润率达到4.25％，均较上一年略有降低，但2018年以来，总体呈上升趋势。地/县300强医院平均净利润和利润率的增长与 分级诊疗的推进有直接的关系，更多病人留在当地看病和手术，手术病人的占比逐年增多。

2021年，地/县300强医院负债占比为44％，净资产占比为56％，由此可知我国公立医院高负债运营的情况具有普遍性。其中， 负债率超过70％的医院占比达到15.32％，负债率超过50％的医院占比高达36.94％（见图17）。虽然公立医院由国家投资建设，但仍面临资金不足问题，再加上医院的人力、物力成本不断上升而医疗服务的定价偏低，给公立医院的发展带来巨大的压力。同时，医疗行业的竞争日渐加剧，公立医院为了不断提高自身的核心竞争力以应对外部市场的竞争，只能靠负债来完成基础建设、规模扩张和人才引进，在硬件和软件建设上加大投入，用高额薪酬引进人才，这使医院运营成本快速增加。 对于偿还能力弱的公立医院，负债率高于50％就会有较大的财务风险。

结语

中国拥有14亿多人口，医保覆盖率达到96％以上，优质医疗资源不足和资源分布不均是医改面临的两大重要问题。分级诊疗体系一直在有序推进，这使得地/县300强医院近年来得到了迅速发展。本报告基于艾力彼大数据，对分层医院竞争力进行排名研究，获得地/县300强医院的一系列数据特点，希望为该层级医院的高质量发展提供数据参考。2016～2021年地/县300强医院的特点如下。

医院规模与运行：床位数增幅总体缩减，2019～2021年床位使用率持续下降，提示床位的负荷量不足，可能会给医院的运营带来挑战和压力。

人才梯队：员工呈现双高（高级职称、硕博高学历）增长态势，医师和护士人数呈现增长态势，医技人数出现下降拐点，随着“千县工程”政策的推进和实施，更多医生资源下沉到县级医院，人力资源的合理配置是保证医院高质量发展的前提。

医疗服务：2021年医疗服务量出现下降拐点，年出院量和年住院手术量降幅小于年门急诊量降幅，2021年医师临床工作负荷总体下降，提质增效是关键。

医疗费用：多年来患者就医费用呈持续上升趋势。地/县300强医院的住院次均费用增速逐年放缓，可见控费成效凸显。

医院收入和负债：医院业务收入增速放缓，2021年总收入同比增速仅为0.3％，门急诊收入同比下降0.6％，住院收入同比下降2.3％医疗管理硕士，健康国策：基层医疗新政频出，县级医院运营管理有何短板，如何应对？，远远低于全国公立医院医疗费用增长10％的目标，总体费用控制初见成效。医院净资产占比为56％，负债占比为44％，由此可见我国公立医院高负债运营的情况具有普遍性，应该引起有关部门重视。

“十四五”期间，国家医学中心和区域医疗中心是国家重点建设的对象，一方面增加优质医疗资源的总供给，补齐优质医疗资源不足的短板；另一方面通过优质资源的区域辐射效应，带动医疗资源短缺地区医疗技术的发展，实现区域均衡布局。

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